第41章 子宮镜肌瘤切除手术[经子宫颈肌瘤切除术(TCRF)]

第41章 子宮镜肌瘤切除手术[经子宫颈肌瘤切除术(TCRF)]

子宫内膜下肌瘤是突向子宫腔的肌瘤

子宮肌瘤基本上可以分三种型別:

第O型:肌瘤完全位於子宮腔內且只在內膜层下沒有往子宮的肌肉层延伸

第1型:肌瘤位於子宮腔內膜层下也有部分往子宮的肌肉層延伸但是肌肉层的部分少於50%

第2型:肌瘤位於子宮腔內膜层下也有部分往子宮的肌肉层延伸但是肌肉层的部分大於50%

圖41.1 第0型
圖41.2 第1型
圖41.3 第2型

子宮肌瘤的症狀

即便是小肌瘤都有可能有一下症狀:

1) 经血過多

2) 经血來很久(超過7天)或點狀出血很久都不停

3) 阴道分泌物增加

4) 经期間下腹部絞痛

5) 月经結束後又阴道出血

診断

子宮肌瘤的診断基于:

1)  經阴道超音波(图41.4)

2) 生理盐水灌注下超音波:把生理盐水灌注入子宫腔后的同时进行超音波,因为盐水会围饶肌瘤外围,因此可以更容易看清肌瘤连接子宫的地方。

3) 核磁共震:透过核磁共震可以很容易看清出內膜下肌瘤,但是是一项昂贵的检查。

4)  诊断性子宮鏡:在考虑进行手术前可在门诊不用麻醉下进行这项检查以确定子宮內膜下肌瘤。

图41.4 經阴道超音波显示一颗子宮內膜下肌瘤
图41.5 子宮镜检查显示子宫内膜下肌瘤
图41.6 生理盐水灌注下超音波

个案41.1子宮镜肌瘤切除术后自然怀孕

CSB女士,37岁,有两个小孩,因为连续两年尝试怀孕而没有怀孕,在2013年8月被转诊到我的诊所。她最小的小孩是五年前生的,近来有经血过多和经痛的问题。阴道超音波显示子宫腔内有一颗2.71 x 3.25 cm大小的内膜下肌瘤。诊断性子宮镜检查显示那是子宫后壁第2型内膜下肌瘤(图41.5)。抽血检查她的血红素只有5.8 g%。我建议她住院输血并接受每月一次的药物治疗(GnRHa),为期共三个月。之后,肌瘤缩小到2.19 x 3.04 cm. 她在2013年10月接受子宮镜肌瘤切除术,术后恢复良好。她在2014年6月自然怀孕,目前已经36周了。(见影片41.1)

术前考量

1) 子宫内膜下肌瘤的大小尤关手术的选择,如果大于3公分的话可能需要接受二至三个月的药物治疗(GnRHa)让它痿缩后才适合利用子宮镜进行肌瘤切除术。

2) 子宫肌瘤的型別也很重要。通常第O型的肌瘤可以輕易經子宮镜切除。第1型的肌瘤则较困难,可能需要两次子宮镜手术才能完全切除。

术前准备

1)  手术通常安排在月经刚结束后,但是如果尤接受先药物治疗(GnRHa)的病人可能不会来月经。

2) 手术当天住院,会给予misoprostol或口服或塞阴道,可以软化子宫颈,如此手术更容易进行。

手术如何进行?

1) 手术通常在半身麻醉下进行(从腰椎麻醉,又分脊髓管内和硬脊髓膜外半身麻醉)。

2) 阴道和会阴部将会以消毒棉球来消毒,之后只会暴露会阴部。

3) 子宫颈将会被张以便让管经较大的子宮镜切割器通过。

4) 会有一个镜头跟子宮镜结合,这样手术过程就可以投影到电视银幕了。

5) 透过无菌液体来扩张子宫腔,如此才能看清楚子宫腔内的情行。

6) 利用可通电环壮切割器将肌瘤切成片状直到肌瘤的根部。那些片状肌瘤再从阴道移出。

7) 任何出血点将会利用电烧方式来止血。

图 41.7系列图示经子宮颈肌瘤切除术如何进行

经子宫颈肌瘤切除手术的优点

1) 腹部没有伤口(相对于经腹腔镜或剖腹的方式手术)

2) 手术后病人可以很快就开始准备怀孕,相对于传统肌瘤切除手术腹部和子宫都有伤口,怀孕需要延后至少6-9个月。

3) 手术后病人可以可阴道产,相对于传统肌瘤切除术病人术后可能需要剖腹产。

4) 恢复快速,相对于或腹腔镜肌瘤切除手术须一周,而传统剖腹肌瘤切除手术更久,需要一个月。

经子宫颈肌瘤切除手术的缺点

1) 这种手术方式只适合子宫内膜下肌瘤,若有其他部位的肌瘤则无法同时切除。腹腔镜肌瘤术或传统剖腹肌瘤切除术则可以同时处理其他部位的肌瘤。

2) 较大的内膜下肌瘤需要分次或多过一次的手术才能完全切除。

术后注意事项:

1) 病人术后将回到病房。

2) 如果是脊髓或脊髓硬膜外麻醉的话,病人会觉得下肢麻或无力感约6小时。

3) 有些病人需要过夜观察,大部分病人将在手术同一天出院。

4) 有些病人术后会觉得像月经来时的绞痛。有些病人也会有肩膀痛,那是因为子宮镜需要用生理盐水撑开子宫造成的,这痛将在几天之内消失。

5) 有些病人术后还会有一点阴道出血,这出血也将在几天之内消失。

6) 在阴道出血未停或分泌多时应该避免行房。

7) 术前和术后可能需要使用抗生素。

8) 应该避免使用卫生棉条至少一个月以减少感染的风险。

9) 凡严重的腹痛,小便时会痛,发烧,阴道分泌物多或有异味或出血量像月经一样多都需要立即回诊。

摘要

经子宫颈肌瘤切除手术对子宫内膜下肌瘤是一项不错的手术方式,因为它相对于腹腔镜或开腹式肌瘤切除手术有许多优点,但是必须由受过训练和有经验的妇科专科医生进行。

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