卵巢囊肿是卵巢中发育的囊袋。囊肿可能含有液体，固体或两者兼具。囊肿内的液体范围从稀薄到浓厚糊状。 覆盖囊肿的壁层可以是薄或厚。
卵巢囊肿是很常见的，特别是发生在介于30至60岁的妇女。它们可以是单个或多个，长在一个或两个卵巢中。大多数的卵巢囊肿是良性的（非癌性），但一小部分可能是恶性的（癌性）。
卵巢
卵巢由几个部分组成。卵巢的外周部分称皮质，中央为髓质，卵巢中的细胞是能生产卵子的生殖细胞。囊肿可以在卵巢的任何部位形成。
囊肿的类型
具有几种不同类型的卵巢囊肿，分别为：
1) 功能囊肿（最常见的类型）：
无害的囊肿，形成月经周期的一部分，或
2) 病理囊肿:
卵巢中的肿瘤, 它是良性（无害）或恶性（癌性）。
功能囊肿
有两种类型的功能卵巢囊肿：卵泡囊肿和黃体囊腫。
a) 卵泡囊肿
卵泡囊肿是最常见的卵巢囊肿。 在月经周期，一颗卵泡在卵巢里成长。 卵泡含有液体以保护生长中的卵子。在排卵过程中，卵泡爆裂并释放卵子。 之后，它将成为黄体素液并收缩。 有时，卵泡不释放卵子亦不释放其液体。如果发生这种情况，
卵泡会因液体增加，膨胀而变大。 通常，一次只出现一个囊肿。 然而，有时如果服用诱导排卵的药物（生育药物）可能导致超过1个卵泡囊肿。它通常不需要治疗，在几周后就会消失。
b) 黃体囊腫
黃体囊腫不太常见。当卵巢排出卵子后，残留下的细胞会形成黄体囊肿并充满血液。黃体囊腫通常会在几个月后自行消失，有时也可能破裂并引起内出血和疼痛。
病理囊肿
病理囊肿可以在卵巢的不同部位成长。最常长在负责生殖细胞的囊肿是皮样囊肿。 最常长在皮质的囊肿是卵巢囊腺瘤。 囊肿也可以长在髓质表层但极为少见。在30岁以下的妇女中，皮肤囊肿是最常见的病理囊肿类型。超过40岁的妇女，称为卵巢囊腺瘤是最常见的病理囊肿类型。
a) 皮样囊肿
（有时称为卵巢成熟囊性畸胎瘤）
皮样囊肿往往发生在年轻女性。这些囊肿在出生时就存在，但直到成年才被发现。它的体积可以长得相当大 – 高达15厘米宽。 皮样囊肿通常含有奇怪的组织，如头发，牙齿或部分骨头，脂肪等。这是因为这些囊肿是生长在生产卵子的生殖细胞中。这些细胞有潜力生长成任何类型的细胞，因此可以制造不同类型的组织。 每10个病例中，只有一个病例是皮样囊肿出现在两个卵巢。皮样囊肿是可以遗传的。 它们偶尔会变成恶性（癌性），可能需要动手术切除。皮样囊肿可以通过腹腔镜切除（见第27章）。
b) 卵巢囊腺瘤
卵巢囊腺瘤是从皮质外侧的细胞形成的。囊肿通常通过茎附着在卵巢上，而不是在卵巢内部生长。 这意味着它们可以增长到很大的体积。它们通常不是癌变的，但需要手术切除。 有两 （2） 种类型的卵巢囊腺瘤 – 血清和粘液。 血清性的卵巢囊腺瘤充满了稀水的液体粘液性的卵巢囊腺瘤充满了粘厚的明胶组织。
导致囊肿的原因
1) 子宫内膜异位症
子宫内膜异位症患者可能会患有称为子宫内膜瘤或”巧克力囊肿”的卵巢囊肿。（见第3章和第25章）
2) 多囊卵巢综合症
在这种情况下，许多小而无害的囊肿会在卵巢中生长。囊肿的增长是因卵巢生产的激素失调而形成的。（见第23章）
症状
大多数卵巢囊肿是小，良性（无害）和不会引起任何症状的。大囊肿可能会导致的问题和症状如下：
1) 腹部疼痛和不适
这或许很短暂，但也可能会持续很长的时间。一些女人在性行为后疼痛感更加明显。
2) 腹部膨胀或肿胀。
3) 月经周期絮乱
它们可能会变得不规则，疼痛，比正常经量多或更少。
4) 频密如厕
根据囊肿的位置及其大小，它可能会给膀胱或肠道施加压力。它也可能在排便时导致疼痛。
5) 乳房和体毛生长方式的变化
在极少数情况下，卵巢囊肿可导致异常激素的生产量。这可加快或改变乳房和身体毛发生长的方式。
某些医疗状况可能导致其他症状：
1) 子宫内膜异位症可能导致骨盆疼痛和下背部疼痛。
2) 多囊卵巢综合征
（卵巢中的多个囊肿）可能会导致体重增加和痤疮。
复杂囊肿的症状
有时，卵巢囊肿会导致更严重的问题 ,如下所述。
1) 扭转
如果囊肿生长在卵巢的茎上，茎可以变得扭曲，这称为扭转。扭转停止囊肿的血液供应并导致下腹部剧烈疼痛。
Watch Video 5.2
Twisted ovarian cyst laparoscopic right salpingoophrectomy
https://vimeo.com/149700129
Case 5.1 : Twisted gangrenous ovarian cyst
ZH came to see me in November 2013 with a problem of lower abdominal pain. She had missed her periods for 3 months. Examination and ultrasound showed an intrauterine gestational sac with a fetus measuring 10 gestational weeks but with no foetal heart activity, indicating miscarriage. She also had 2 large right ovarian cysts with solid and cystic components in them. The cysts measured 5.55 x 6.98 and 4.28 x 3.81 cm. The patient felt pain on palpation of the cysts. Her tumour markers showed a raised serum CA 125 (97.6 mIU) , normal serum alpha feto protein (3.42mIU) and raised serum beta HCG (121550 miu/ml).
She underwent a suction curettage to remove the miscarriage. This was followed by a laparoscopy which showed a twisted ovarian cyst which was gangrenous. Laparoscopic right salpingectomy was performed. Postoperatively she has been well.
Discussion
Pelvic pain in a patient with an ovarian cyst is a surgical emergency. This is because if the twisted ovarian cyst is still not gangrenous, it can be untwisted. If the blood flow to the ovary is restored, the ovary can be saved by just removing the cyst (cystectomy). However, as in this case, if the cyst is gangrenous, the ovary has to be removed.
2) 爆裂
囊肿可能破裂，导致腹部下部突然剧烈疼痛。疼痛的感觉取决于囊肿里包含写什么组织，是否被感染或有内出血。
3) 癌症
有时，卵巢囊肿是早期的卵巢癌。然而，卵巢囊肿是非常常见及约95%是非癌性的。
Watch Video 5.3
Bleeding ovarian cyst
https://vimeo.com/159002671
卵巢囊肿的诊断
由于大多数卵巢囊肿不引起任何症状，所以有许多卵巢囊肿都是偶然被诊断的。它可能在是例行检查或因其他原因进行超声波检查时被诊断。 如果患者有卵巢囊肿的症状，可以进行腹部和阴道检查。 医生可能会察觉到异常肿胀，这可能是囊肿。可执行的测试如下：
1) 超声波
超声波扫描可以确认卵巢囊肿。 超声波扫描是安全和无痛的。它利用声波创建身体内的器官和结构的图像。扫描仪的探针可以放在腹部扫描卵巢。 扫描仪的探头也经常置入患者的阴道内扫描卵巢，以获得更详细的图像。 通过超声波检查，医生可以观察到囊肿的形状、体积、位置及其容物（充满液体、固体或混合）。
2) 怀孕测试
此测试可以排除怀孕。
3) 激素水平测试
通过激素水平测试可以检查出是否有激素相关的问题。
4) 验血
此测试是为了找出囊肿是否癌变。 该测试测量血液中一种称为癌症-抗原125（CA-125）的物质。卵巢癌的抗原125量较高。某些卵巢癌不能使足够的抗原125通过测试检测。 一些非癌性疾病，如子宫内膜异位症，也提高了CA-125水平。非癌症高抗原125在35岁以下的妇女中更为常见。卵巢癌在这个年龄组是非常罕见的。抗原125 测试通常只供予年龄大于35 岁的妇女进行，因为她们患卵巢癌的风险很高或囊肿部分较结实。
卵巢囊肿的治疗
治疗将取决于年龄、更年期状态、超声波扫描囊肿的外观和体积以及是否有症状等因素。
1) 观察
对于功能囊肿，采用”观察和等待”方法。功能囊肿往往随着时间的推移消失，不需要治疗。在两个月经周期后进行超声波检查，以确保囊肿已经消失。一些患者在囊肿复发后可服用避孕药。这些药片减少促进囊肿生长的激素，防止形成大囊肿。
手术
如果患者有症状或囊肿大，可建议切除卵巢囊肿。有时切除囊肿可能是必要的，以确保它不是癌变的。大多数囊肿可以通过腹腔镜手术（”钥匙孔”手术）切除。有些囊肿，特别是怀疑是癌症时，可能需要腹腔切除术。手术类型取决于诸如囊肿的类型、年龄、遇到的并发症（如出血、破裂和囊肿的扭曲）以及是否怀疑或排除癌症等因素。在某些情况下，只切除囊肿（囊切除术），保存卵巢组织。在某情况下，囊肿，卵巢和输卵管都被移除（输卵管切除术）。
在更糟糕的情况下，囊肿与卵巢，以及另一边卵巢和子宫都得切除（子宫切除术和双边盐切除术）。 这些手术都可以通过腹腔镜检查或腹腔切除术进行（见第27章和第33章）。
总结
女性患有卵巢囊肿很常见。 卵巢囊肿有许多类型。大多数卵巢囊肿是良性和简单的。如果囊肿是持久的，变大或引起症状，就必须动手术。大多数卵巢囊肿可以通过腹腔镜手术切除。
Watch Video 5.1
Ovarian Cyst
https://vimeo.com/149616411