vNotes Histerektomi

vNotes Histerektomi

CATATAN (Bedah Endoskopi Transluminal Lubang Alami) mencakup operasi yang dilakukan melalui lambung (transgastrik), anus (transanal), uretra (transurethral), dan vagina (transvaginal). Reddy dan Rao et al melakukan operasi usus buntu transgastrik pertama pada manusia menggunakan endoskopi fleksibel (1). Penggunaan pendekatan transgastrik, transanal dan transureteral belum sepopuler pendekatan transvaginal. Banyak operasi yang telah dilakukan dengan jalur transvaginal yaitu kolesistektomi, apendektomi, sigmoidektomi, nefrektomi, splenetomi, reseksi hati, dan gastrektomi lengan pada operasi bariatic. Dalam ginekologi telah digunakan untuk salpingektomi (3), kistektomi ovarium (4), miomektomi (5). Histerektomi (2), limfadektomi (6) dan sacrocolpopexy (7). Pada 2012, Su dkk melaporkan histerektomi vNOTES pertama melalui kolpotomi posterior pada 16 pasien dengan penyakit rahim jinak (2). Sejak saat itu vNOTES khususnya histerektomi semakin populer.

Asosiasi Asia Pasifik untuk Perkumpulan Endoskopi Ginekologi menyelenggarakan lokakarya vNOTES. Saya menghadiri lokakarya ke-2 tahun lalu di Bangkok. Itu adalah lokakarya langsung 3 hari. Kami diajari cara melakukan histerektomi vNOTES. Setelah memperoleh keterampilan ini, saya mulai melakukan histerektomi vNOTES pada bulan April 2019. Sejauh ini saya telah melakukan 29 histerektomi vNOTES.

Operasi dimulai dengan menginfiltrasi serviks dengan adrenalin yang diencerkan. Kemudian dibuat sayatan melingkar di sekitar serviks dan vagina dipisahkan dari serviks. Ligamen uterosakral dipotong dan dijahit secara bilateral dan ini menurunkan serviks. Kolpotomi posterior dilakukan dan kemudian kardinal dipotong dan diikat. Kolpotomi anterior dilakukan. Jahitan dipasang pada peritoneum di anterior dan posterior. Rahim kemudian dipotong dan diikat. Retraktor luka Lagis dan alas pangkuan dipasang. Trocar dipasang dan laparoskopi dilakukan. Pedikel atas yang meliputi ligamen dan tuba ovarium atau ligamen infundibulopelvis digumpalkan dan dipotong. Rahim kemudian diangkat melalui vagina. Haemostasis tercapai dan kubah vagina kemudian ditutup terus menerus. Sistoskopi dilakukan untuk mencari pancaran urin yang keluar dari lubang ureter yang menandakan ureter tidak cedera.

Pemilihan pasien penting saat mulai melakukan vNOTES. Kasus terbaik untuk memulai adalah rahim kecil tanpa operasi caesar sebelumnya. Juga penting untuk memilih kasus tanpa perlengketan pada POD karena sulitnya melakukan kuldotomi posterior. Pada kasus SC previosus, port Lagis ditempatkan sebelum kolpotomi anterior dan peritoneum didekati dari posisi lateral tepat di atas arteri uterin. Ini bisa menjadi sulit dan dengan latihan, flapping dari peritoneum dapat dilihat untuk menunjukkan bahwa peritoneum dapat mengalami perforasi.

Gambar 1: Dinding vagina didorong ke atas
Gambar 2: Ligamen uterosakral kiri dijepit dan dipotong
Gambar 3: Arteri uterina kiri dijepit
Gambar 4: Retraktor luka ditempatkan
Gambar 5: Kain kasa ditempatkan di rongga panggul
Gambar 6: Port Largis dengan trocar
Gambar 7: Perut bagian atas
Gambar 8: Ureter kiri terlihat di bawah ligamen IP kiri
Gambar 9: Potongan kardinal kanan
Gambar 10: Melakukan operasi
Gambar 11: Potongan ligamen IP kanan
Figure 12: Uterus removed
Figure 13: Vaginal vault closed
Figure 14: Cystoscopy done

Kesimpulan

vNOTES dapat membantu mengubah histerektomi laparoskopi menjadi histerektomi vagina. Melakukan laparoskopi pada vagina membutuhkan latihan karena anatomi tampak berbeda dari vagina dibandingkan dengan laparoskopi konvensional.

Referensi

  1. Reddy N, Rao P.Per oral transgastric endoscopic appendectomy in human In: Paper Presented at 45th Annual Conference of Gastrointestinal Endoscopy of India, Jaipur, India. February 28e29 2004.
  2. Su H, Yen CF, Wu KY,Han CM, Le CL Hysterectomy via transvaginal natural orifice transluminal endoscopy surgery (NOOTES): feasibility of an innovative approach. Taiwan J Obstet Gynecol 2012;51:217e221
  3. Sarah VP, Jan B Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) salpingectomy for ectopic pregnancy: a first series demonstrating how a new surgical technique can be applied in a low-resource setting. Gynecol Surg. 2015:12:299e302
  4. Wang CJ, W u PY, Kuo HH, Yu HT, Huang CY, Tseng HT. Natureal orifice transluminal endoscopic surgery-assisted versus laparoscopic ovarian cystectomy (NAOC vs LOC): A case-matched study. Surg Endosc. 206 :30;122731234
  5. Liu J, Lin Q, Blazek K, Liang B, Guan X. Transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery myomectomy: a novel route for uterine myoma removal. J Minim Invasive Gynecol 2018:25:959e960
  6. Lebanc E, Narducci F, BressonI, Hudry D. Flurescence assisted sentinel (SND) and pelvic node dissection by singleport transvaginal laparosopic surgery for  management of an endometrial carcinoma (EC) in an elderly obese patient Gynecol Oncol 2016;143:686e687
  7. Chen Y, Li J, Zhang Y, Hua K. Transvaginal single-port laparoscopy sacrocolpopexy. J Minim Invasive Gyneclo. 2018:25z;585e588

Selva

Sevellaraja Supermaniam

22/02/2021

Share:

Share on facebook
Facebook
Share on twitter
Twitter
Share on pinterest
Pinterest
Share on linkedin
LinkedIn
Dr. Selva

Dr. Selva

Dr S. Selva (Sevellaraja Supermaniam) is a Consultant Obstetrician and Gynaecologist and a subspecialist in Reproductive Medicine at a private hospital in Melaka, Malaysia. He heads the O&G unit and the IVF Centre at the hospital.

More About Dr. Selva

Tinggalkan Komentar

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *

Related Posts

vNotes Histerektomi

vNotes Histerektomi CATATAN (Bedah Endoskopi Transluminal Lubang Alami) mencakup operasi yang dilakukan melalui lambung (transgastrik), anus (transanal), uretra (transurethral), dan vagina (transvaginal). Reddy dan Rao

Kista Dermoid

Kista Dermoid Gambarajah 1 : Kista Dermoid Introduction Bila saya memberitahu seorang pesakit bahawa kista didalam ovari atau hindung telurnya mengandungi rambut, gigi, tulang ,

Copyrights © 2020 Selva's Fertility, Obsterics & Gynaecology Clinic. All Rights Reserved.