vNotes Histerektomi

CATATAN (Bedah Endoskopi Transluminal Lubang Alami) mencakup operasi yang dilakukan melalui lambung (transgastrik), anus (transanal), uretra (transurethral), dan vagina (transvaginal). Reddy dan Rao et al melakukan operasi usus buntu transgastrik pertama pada manusia menggunakan endoskopi fleksibel (1). Penggunaan pendekatan transgastrik, transanal dan transureteral belum sepopuler pendekatan transvaginal. Banyak operasi yang telah dilakukan dengan jalur transvaginal yaitu kolesistektomi, apendektomi, sigmoidektomi, nefrektomi, splenetomi, reseksi hati, dan gastrektomi lengan pada operasi bariatic. Dalam ginekologi telah digunakan untuk salpingektomi (3), kistektomi ovarium (4), miomektomi (5). Histerektomi (2), limfadektomi (6) dan sacrocolpopexy (7). Pada 2012, Su dkk melaporkan histerektomi vNOTES pertama melalui kolpotomi posterior pada 16 pasien dengan penyakit rahim jinak (2). Sejak saat itu vNOTES khususnya histerektomi semakin populer.

Asosiasi Asia Pasifik untuk Perkumpulan Endoskopi Ginekologi menyelenggarakan lokakarya vNOTES. Saya menghadiri lokakarya ke-2 tahun lalu di Bangkok. Itu adalah lokakarya langsung 3 hari. Kami diajari cara melakukan histerektomi vNOTES. Setelah memperoleh keterampilan ini, saya mulai melakukan histerektomi vNOTES pada bulan April 2019. Sejauh ini saya telah melakukan 29 histerektomi vNOTES.

Operasi dimulai dengan menginfiltrasi serviks dengan adrenalin yang diencerkan. Kemudian dibuat sayatan melingkar di sekitar serviks dan vagina dipisahkan dari serviks. Ligamen uterosakral dipotong dan dijahit secara bilateral dan ini menurunkan serviks. Kolpotomi posterior dilakukan dan kemudian kardinal dipotong dan diikat. Kolpotomi anterior dilakukan. Jahitan dipasang pada peritoneum di anterior dan posterior. Rahim kemudian dipotong dan diikat. Retraktor luka Lagis dan alas pangkuan dipasang. Trocar dipasang dan laparoskopi dilakukan. Pedikel atas yang meliputi ligamen dan tuba ovarium atau ligamen infundibulopelvis digumpalkan dan dipotong. Rahim kemudian diangkat melalui vagina. Haemostasis tercapai dan kubah vagina kemudian ditutup terus menerus. Sistoskopi dilakukan untuk mencari pancaran urin yang keluar dari lubang ureter yang menandakan ureter tidak cedera.

Pemilihan pasien penting saat mulai melakukan vNOTES. Kasus terbaik untuk memulai adalah rahim kecil tanpa operasi caesar sebelumnya. Juga penting untuk memilih kasus tanpa perlengketan pada POD karena sulitnya melakukan kuldotomi posterior. Pada kasus SC previosus, port Lagis ditempatkan sebelum kolpotomi anterior dan peritoneum didekati dari posisi lateral tepat di atas arteri uterin. Ini bisa menjadi sulit dan dengan latihan, flapping dari peritoneum dapat dilihat untuk menunjukkan bahwa peritoneum dapat mengalami perforasi.